HPV auf einen Blick

Eine Infektion mit humanem Papillomavirus (HPV) gilt als eine der Hauptursachen für infektionsbedingten Krebs weltweit sowie als ursächlicher Faktor bei anderen Krankheiten. Die Internationale Agentur für Krebsforschung hat starke Beweise für die kausale Ätiologie von HPV und Krebserkrankungen des Gebärmutterhalses, des Penis, der Vulva, der Vagina, des Anus und des Oropharynx gefunden.

Verfügbare HPV-Impfstoffe können Gebärmutterhalskrebs und andere HPV-bedingte Krankheiten verhindern. Die Länder werden aufgefordert, routinemäßige HPV-Impfungen in ihre Gesundheitsprogramme aufzunehmen und die notwendigen Bedingungen für eine erfolgreiche Umsetzung zu schaffen.

Eine Reihe von Screening- und Behandlungsprotokollen verhindern Gebärmutterhalskrebs bei Frauen, die bereits mit HPV infiziert sind. Investitionen in diese Programme werden gefördert, um den vorzeitigen Tod durch Gebärmutterhalskrebs zu verringern. Es gibt mehrere Screening-Tests (HPV-Tests, Zytologie, VIA). Daten aus klinischen Studien zeigen, dass das HPV-basierte Screening bei Frauen über 30 die effektivste Alternative ist.

Die Länder werden nachdrücklich aufgefordert, gut organisierte und angemessene Impf- und Gebärmutterhalskrebs-Screening-Programme anzubieten. Umfassende Anstrengungen zur Prävention von Gebärmutterhalskrebs können in einer Vielzahl von Volkswirtschaften kostengünstig sein.

Die Geschichte von HPV und Gebärmutterhalskrebs

Gebärmutterhalskrebs ist das seltene Endstadium einer ungelösten HPV-Infektion, die derzeit als anhaltendes Vorhandensein von HPV-DNA bei wiederholten Tests von Gebärmutterhalsproben definiert wird.

In vielen Industrieländern kann die Prävalenz von HPV-Infektionen bei jungen erwachsenen Frauen zwischen 30% und 80% liegen, und die Lebenszeitwahrscheinlichkeit, jemals auf HPV zu stoßen, liegt bei 80-90% . Die meisten dieser Infektionen klingen spontan ohne klinische Anzeichen oder Symptome ab.

Der Anteil der persistierenden HPV-Träger im mittleren Alter wird auf 4 bis 10% geschätzt, und diese Frauen sind die wahre Hochrisikogruppe für Gebärmutterhalskrebs und wahrscheinlich für jeden anderen HPV-bedingten Krebs.

Die Zeitverzögerung zwischen dem Höhepunkt der HPV-Infektion und dem Höhepunkt der Krebsinzidenz beträgt zwei bis vier Jahrzehnte , was die auslösenden Infektionen und Vorläuferläsionen von Gebärmutterhalskrebs zu einem geeigneten Ziel für das Screening und die Früherkennung macht . Trotz erheblicher Wissenslücken ist Gebärmutterhalskrebs das am besten verstandene aller Krebsarten und Modellsysteme für die Karzinogenese.

Globale Belastung durch HPV und HPV-bedingte Krankheiten

Die weltweite Prävalenz von HPV-Infektionen bei Frauen mit normaler Zytologie liegt bei 11-12%, wobei die höchsten Prävalenzen in Afrika südlich der Sahara (24%), Osteuropa (21%) und Lateinamerika (16%) zu verzeichnen sind. Die maximale HPV-Prävalenzrate wird bei Frauen unter 25 Jahren beobachtet und nimmt in vielen Bevölkerungsgruppen im Alter ab, von denen einige einen sekundären Spitzenwert bei Frauen in den Wechseljahren oder in den frühen Wechseljahren aufweisen.

Die Prävalenz steigt bei Frauen mit zytologischer Zervixpathologie in direktem Verhältnis zur Schwere der Läsion und erreicht bei Frauen mit zervikaler intraepithelialer Neoplasie (CIN) Grad 3 oder invasivem Gebärmutterhalskrebs etwa 90%. Sorgfältige retrospektive Untersuchungen haben gezeigt, dass fast 100% aller Gebärmutterhalskrebserkrankungen HPV-positiv sind. Bemerkenswerterweise steigt der Anteil der HPV-positiven Frauen, bei denen HPV16 nachgewiesen wird, mit der Schwere der Läsion stark an.

Von allen existierenden HPV-Typen verursachen nur wenige Krebs. Die HPV 16 und 18 sind weltweit für 70% der Gebärmutterhalskrebserkrankungen verantwortlich. Die HPVs 31, 33, 35, 45, 52 und 58 sind für weitere 20% der Fälle verantwortlich. Diese Anteile sind in allen Weltregionen global konstant.

HPV-DNA wird in den meisten Fällen von Vaginalkrebs und seinen Vorläuferläsionen nachgewiesen. In jüngsten Übersichten waren 64% bis 91% der Fälle von Vaginalkrebs und 82% bis 100% der Läsionen der vaginalen intraepithelialen Neoplasie Grad 3 HPV-DNA-positiv.

Schätzungsweise 40-50% der Krebserkrankungen der Vulva wurden auch mit HPV in Verbindung gebracht. Bei Männern wird HPV-DNA regelmäßig bei Peniskrebs gefunden (40-50%).

Bei beiden Geschlechtern wird HPV-DNA bei Analkrebs nachgewiesen (88-94%).

Bei Kopf- und Halskrebs variiert die Prävalenz von HPV-DNA stark durch oropharyngealen Krebs, bei dem HPV-DNA in Industrieländern in 35-50% gefunden wurde, im Gegensatz zum Rest der Mundhöhle, wo HPV-DNA in 5-15 gefunden wird % der Fälle.

Bei allen HPV-positiven nicht-zervikalen Krebsarten ist HPV16 der am häufigsten nachgewiesene HPV-Typ, gefolgt von den HPV-Typen 18, 31, 33 und 45.

Unter den nicht krebsartigen HPV-assoziierten vermeidbaren Zuständen sind Genitalwarzen und wiederkehrende respiratorische Papillomatose eindeutig mit HPV6 und 11 verbunden.

Forman D et al. 2012

Globale und regionale Belastung durch HPV-bedingten Krebs

Gebärmutterhalskrebs, bei dem davon ausgegangen wird, dass alle Fälle mit HPV zusammenhängen, ist mit 528.000 geschätzten Neuerkrankungen im Jahr 2012 die vierthäufigste Krebserkrankung bei Frauen weltweit, von denen etwa 86% in weniger entwickelten Regionen auftraten. Die anderen fünf HPV-bedingten Krebsarten (Vulva, Vagina, Anus, Penis und Oropharynx) machten 80.000 weitere Krebsfälle aus.

Es gibt einen gut charakterisierten und starken Zusammenhang zwischen der Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs und dem Entwicklungsstand. Inzidenz- und Mortalitätsraten sind in Ländern mit einem niedrigen Index für die menschliche Entwicklung in der Regel mindestens viermal höher (HDI ) im Vergleich zu sehr hohen HDI-Ländern. Ein ähnliches Muster wird für das relative 5-Jahres-Überleben beobachtet, mit weniger als 20% in Ländern mit niedrigem HDI und mehr als 65% in Ländern mit sehr hohem HDI. Globale Karten der Gebärmutterhalskrebsraten zeigen Variationsmuster, die weitgehend mit dem HDI-Niveau übereinstimmen.

Forman D et al. 2012

Primäres Screening auf Gebärmutterhalskrebs

Die Entdeckung von HPV als Ursache für Gebärmutterhalskrebs hat zu wichtigen technologischen Fortschritten geführt, einschließlich der Entwicklung molekularer Tests für HPV zur Identifizierung von Frauen mit präkanzerösen Gebärmutterhalsläsionen.

Derzeit sind 3 Arten von Screening-Tests verfügbar:

  • Konventionelle (Pap-Test) und flüssigkeitsbasierte Zytologie.
  • Sichtprüfung mit Essigsäure (VIA).
  • HPV-Tests für Hochrisiko-HPV-Typen.

Das zytologische Screening auf Vorläufer von Gebärmutterhalskrebs war in Ländern, in denen ausreichende Ressourcen vorhanden sind, um eine hohe Qualität und eine gute Abdeckung der gefährdeten Bevölkerung zu gewährleisten, sehr erfolgreich. In vielen Industrieländern wurden Sterblichkeitsreduzierungen von über 50% erzielt. In vielen Teilen der Welt, in denen die entsprechende Infrastruktur nicht möglich ist, ist das Verfahren jedoch im Allgemeinen ineffizient und nicht praktikabel.

Es gibt substanzielle Belege für die Annahme, dass HPV-Tests sowohl bei der Triage von Frauen mit zweideutiger abnormaler Zytologie als auch bei der Überwachung nach Behandlung von CIN-Läsionen und beim primären Screening von Frauen ab 30 Jahren von Vorteil sind. Die möglichen Vorteile des HPV-basierten Screenings erfordern jedoch ein gut organisiertes Programm mit guter Einhaltung der Screening- und Triage-Richtlinien.

VIA kann trotz aller Einschränkungen für das Screening von Frauen vor der Menopause in ressourcenarmen Umgebungen verwendet werden, in denen die Ressourcen derzeit keine HPV-Testmethoden zulassen.

Arbyn M et al. 2012 , Cuzick J et al. 2012 , Poljak M et al. 2012 , Castle PE et al. 2012

Einführung des HPV-Impfstoffs

Die prophylaktische HPV-Impfung bietet ein leistungsstarkes Instrument zur Primärprävention von Gebärmutterhalskrebs und anderen HPV-bedingten Erkrankungen. Drei HPV-Impfstoffe sind jetzt verfügbar: zweiwertig (gegen HPVs 16/18), vierwertig (gegen HPVs 6/11/16/18) und der kürzlich zugelassene 9-wertige Impfstoff (gegen HPVs 6/11/16/18/31/33) / 45/52/58).

Seit 2006 sind die vier- und zweiwertigen Impfstoffe in über 100 Ländern zugelassen. Der 9-wertige Impfstoff wurde 2014 von der FDA zugelassen und 2015 von der EMA vorab zugelassen.

Es wurden große Studien durchgeführt, die die Sicherheit, Immunogenität und hohe Wirksamkeit der zweiwertigen und vierwertigen Impfstoffe bei der Vorbeugung von präinvasiven Läsionen und Infektionen zeigen, insbesondere wenn sie in jungen Jahren verabreicht werden. vor der HPV-Exposition. Versuche mit dem 9-wertigen Impfstoff haben auch die Sicherheit, Immunogenität und Wirksamkeit des Impfstoffs bei der Prävention von Infektionen und Krankheiten im Zusammenhang mit den HPV-Typen des Impfstoffs und sein Potenzial zur wesentlichen Verbesserung der Gesamtprävention von HPV-bedingten Krankheiten gezeigt.

Länderberichte nach der Lizenzierung haben die jüngsten und frühen positiven Auswirkungen gut implementierter HPV-Impfprogramme gezeigt, einschließlich einer Verringerung der Prävalenz von HPV-Impfstofftypen und der Inzidenz von Genitalwarzen und hochgradigen zervikalen Anomalien.

Schiller JT et al. 2012 , Markowitz LE et al. 2012 , Drolet M et al. 2015

Alternative Behandlungsmethoden

Abhängig von Ihrer Diagnose schlagen konventionell ausgebildete Ärzte häufig einen oder mehrere von vier Behandlungsansätzen für Dysplasie vor: 1) Beobachten und Warten und Wiederholen des Pap-Abstrichs alle 3 bis 6 Monate, 2) Kryopotherapie zum Einfrieren abnormaler Zellen, 3) elektrochirurgische Schleife Exzisionsverfahren (LEEP), bei dem betroffenes Gewebe mit Elektrizität entfernt wird, und / oder 4) Kegelbiopsie, um den betroffenen Teil des Gebärmutterhalses zu entfernen. Zu den Risiken und Komplikationen chirurgischer Eingriffe können Narbengewebe, anhaltende Blutungen und Infektionen gehören. Diese Komplikationen können längerfristige Auswirkungen auf die Empfängnis und die Geburt haben.7 Darüber hinaus behandeln diese Behandlungen möglicherweise nicht die zugrunde liegende Ursache der zervikalen Dysplasie, bei der es sich um die HPV-Infektion handelt.

Naturheilkundliche Ärzte bieten natürliche Therapien an, um Dysplasie und HPV direkt zu behandeln und das körpereigene Immunsystem bei der Bekämpfung des Virus zu unterstützen. Auf diese Weise können naturheilkundliche Ärzte eine niedriggradige Anomalie der Gebärmutterhalszellen rückgängig machen und HPV eliminieren. Naturheilkundliche Ärzte behandeln niedrig- und mittelschwere Dysplasie mit einer Kombination aus Modifikation des Lebensstils, therapeutischen Diäten, Nährstoff- und botanischen Therapien und lokaler Behandlung des Gebärmutterhalses. Spezifische Therapien werden auf der Grundlage ihrer Diagnose, emotionalen und physischen Konstitution auf den Patienten zugeschnitten. Nährstoff- und botanische Therapien können umfassen:

  • AHCC
  • Folsäure
  • Indol-3-Carbinol
  • Antioxidantien
  • Vitamin C
  • Grüntee-Extrakt
  • Coriolus versicolor
  • Curcumin
  • Methyl B12

Lokale zervikale Behandlungen können umfassen:

  • Vaginale Zäpfchen, bestehend aus grünem Tee und / oder Curcumin, die Infektionen aus den Gebärmutterhalszellen ziehen und das Immunsystem stärken.
  • Escharotische Behandlung, bei der natürliche Enzyme und Kräuterlösungen verwendet werden, um abnormales, beschädigtes Gewebe zu entfernen und das Nachwachsen von normalem Gewebe zu stimulieren. Diese Behandlung wird ungefähr sechs Wochen lang zweimal pro Woche durchgeführt.

Tausende von Patienten haben sicher von dieser Behandlung profitiert, es sind jedoch größere klinische Studien erforderlich.

Es ist wichtig, eine umfassende Diagnose zu haben und alle Optionen für das Management der Gebärmutterhalsgesundheit zu berücksichtigen. Es gibt Zeiten, in denen Naturheilkunde aufgrund der Schwere und des Ortes der Erkrankung keine Option zur Behandlung von Veränderungen der Gebärmutterhalszellen ist. In vielen Fällen ist die naturheilkundliche Behandlung von Zervixdysplasie und HPV jedoch eine sichere und wirksame Option.